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复发性流产,解决病因再备孕

999怀孕网 发布时间:2019-06-09
核心提示:在人类孕育新生命的 妊娠 过程中,各种不适与并发症经常相伴左右,其中流产对 孕妇 造成的身心伤害无比巨大。特别是复发性流产,复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以

  在人类孕育新生命的妊娠过程中,各种不适与并发症经常相伴左右,其中流产对孕妇造成的身心伤害无比巨大。特别是复发性流产,复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上在妊娠28周前的自然流产,在育龄期女性的发生率占全部妊娠的1%-5%左右。随着“单独二孩”政策陆续在全国各地实施,育龄期女性尤其曾有流产史的女性需注意免受复发性流产的伤害。

  引起复发性流产的病因无外乎胚胎因素和母体因素。胚胎因素主要是指胚胎染色体异常,这是自然流产最常见的原因。母体因素复杂多样,首先也是遗传方面,即夫妇染色体异常。复发性流产者夫妇染色体异常发生频率为3.2%,其中多见的是染色体相互易位,占2%。其次,集中在内分泌方面,如黄体功能不足,则孕酮分泌不足,可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵着床和发育,导致流产。孕6-8周后卵巢黄体产生孕酮渐渐减少,之后由胎盘产生孕酮替代,如果两者衔接失调则易发生流产。在习惯性流产中有23%-60%的病例存在黄体功能不全。又如多囊卵巢综合征,在复发性流产中多囊卵巢的发生率可高达58%,而且其中有56%的患者LH呈高分泌状态,高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成,从而影响受精和着床过程。常见的内分泌因素还有高泌乳素血症、胰岛素抵抗或糖尿病、甲状腺功能减退或亢进。此外,生殖器官解剖缺陷、感染、免疫排斥等亦引起复发性流产。慢性消耗性疾病营养不良、精神心理因素、吸烟、饮酒、环境毒性物质、高龄妊娠,也不容忽视。

  针对这些病因,复发性流产的女性备孕前需接受病因筛查,项目包括:胚胎及夫妇染色体核型、生殖道微生物、内分泌激素、生殖器官解剖结构、凝血功能、自身抗体等。再根据不同的病因做对症处理。黄体功能不全者主要采用孕激素补充疗法。如患者存在多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常或糖尿病等,均宜在孕前进行相应的内分泌治疗,并于孕早期加用孕激素。对于原因不明习惯性流产的女性,孕前和孕期尽量避免接触环境毒性物质。确诊妊娠后密切随访各项血液指标的变化,随时给药直至妊娠12周或超过以往发生流产的月份,孕妇要卧床休息,禁忌性生活,接受必要的心理治疗。

  鲍时华(上海市第一妇婴保健院副主任医师)

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